Maladie

Collective
  • Indications relatives à l'assurance

  • Employeur

  • Personne assurée

  • Sélectionner une date JJ slash MM slash AAAA
  • Engagement

  • Sélectionner une date JJ slash MM slash AAAA
  • secteur d'entreprise : réception, secrétariat, informatique, salle des machines…
  • heure par semaine
  • heures par semaine
  • Incapacité de travail

  • Sélectionner une date JJ slash MM slash AAAA
  • Médecin traitant/Hopital

  • Salaire

    Selon AVS ou police si convenu différement
  • CHF par HeureCHF par MoisCHF par Année
  • CHF par HeureCHF par MoisCHF par Année
  • Coordonnées de paiement

  • Commentaires éventuels

  • Lieu et date

  • Sélectionner une date JJ slash MM slash AAAA
  • Joindre des documents

  • Déposer les fichiers ici ou
    Types de fichiers acceptés : iejpg, gif, png, pdf, Taille max. des fichiers : 128 MB.
    • Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.